国家规范基药购销各环节简易包装与采购量挂钩

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国家规范基药购销各环节简易包装与采购量挂钩: 医改专题 2012-03-13 4020

来源：医药经济报 2012-03-13

　　单纯的药品简包装对药企影响仍然是有限的，但配合采购规模、集中定点生产等措施，对药企影响就大了，如果不能入选，就彻底失去市场。
　　当下，国家正发力对基本药物生产购销的多个环节进行规范。其中，基本药物的包装问题，正逐步引起国家的重视。
　　今年年初，中国医药包装协会受卫生部药政司委托，开始对基药包装进行调研，以求加快解决基药包装庞杂所带来的乱象。
　　在国家重视之下，地方政府亦开始探索。日前，上海市卫生工作会议传出消息，上海市将通过大包装、简包装等措施，力争使基本药物价格在现有的基础上再降20%～30%。
　　其后，上海市卫生局也通过微博透露，今年将推行药品简包装等措施，让纸包药回归，同时努力将三级医院使用基本药物的比例提高到40%，以降低市民的用药支出。
　　然而，记者通过采访发现，虽然简化包装是未来的趋势，但要以此降低人们的用药支出，效果可能并不明显；与此同时，如果配套政策没有跟上，过分压低基本药物价格，则可能诱发基本药物生产企业停产的危机。
　　化“繁”为“简”
　　记者从全国范围内的多家医院了解到，不少只需要短期内服用的产品，医院已经在拆零销售。尤其在儿科用药方面，如心血管用药地戈辛、激素类药强的松以及其他一些利尿药、抗过敏药等，都已有医院正在“拆售”。
　　在天津大学药学院副教授吴晶看来，药品“拆售”的意义在于促进医院医生合理用药。
　　吴晶告诉记者：“药品安全是合理用药非常重要的一个方面。对于药品安全来说，分包装是最合适的。因为很多处方药的处方可能会比一次用量或者一个疗程的用量要大，在疗程结束之后，可能会有一些剩余的药品在自家存放过程中过了保质期，造成浪费；此外，剩余药物还可能被使用到不适当的地方，带来其他的安全隐患。”
　　“这种拆分包装销售，对临床药师的要求会比较高，对用法、用量等内容的口头或者书面的说明是非常重要和必要的。”吴晶补充道。
　　而正在进行的基本药物“拆售”过程中，小包装、繁包装，已让不少医院感到头痛。　　据了解，为了缓解小包装的人力配置问题，近年来，北京、上海、江浙的一些医院及广东省内的中山大学附属第一医院、广州医学院附属第一医院、中山市人民医院、江门市中心医院、惠州市中心医院等纷纷使用药品自动分包机。
　　对此，一位不愿具名的医院药学部主任深有感慨：“如果基药未来能实行大包装，就不需要使用自动分包机，一定程度上减轻了医院的负担。”
　　首都医科大学附属北京安贞医院副院长周生来则向《医药经济报》记者表示：“由小包装变大包装，由繁包装变简包装，方向是对的，但这还不是真正解决看病贵的主要办法。”
　　“不过，这样做的确是降低成本很有效的措施。
　　尤其对于住院病人来说，这绝对是好事。”周生来补充道。
　　与招标挂钩
　　事实上，为了规范基本药物的剂型、规格和包装等问题，国务院办公厅已经在2010年56号文《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见》中定下了明确要求：卫生部要逐步规范基层医疗卫生机构使用的基药剂型和规格，根据基层用药的实际需求，确定基药的标准剂型、标准规格和标准包装。
　　而上海市此次计划将今年的基本药物集中招标采购与药物大包装、简包装挂钩，正反映了上述56号文的重要精神。上海市卫生局有关负责人还向媒体透露：“吸引厂商进一步降低价格，大包装、简包装只是一个方法，承诺更大的市场份额更为关键。”
　　医药营销专家杨昌顺也表示：“药品简包装的确可以降低企业生产成本，是一个降低药价的举措。这种方式在基本药物中可以推行，但推行必须和采购量挂钩。因为单纯的药品简包装对药企影响仍然是有限的，但配合采购规模、集中定点生产等措施，对药企影响就大了，如果不能入选，就彻底失去市场。”
　　“推行的难点也正在于和采购量挂钩。这在药品招标方案中喊了多年，但从未实现过。”杨昌顺如是补充。
　　据了解，上海市有关部门正考虑扩大量价挂钩的规模，如承诺全市所有240家社区卫生服务中心都采购某个品牌的某种基本药物，以吸引厂商主动降价，参与投标。
　　“大规模采购，加上简包装，综合起来将大大降低厂商成本，有望使基本药物招标价再明显下降。”上述卫生局负责人补充说。
　　鉴于此，杨昌顺建议：“如果产品合适，并且政府承诺产品简包装与采购量挂钩，可以积极与相关部门沟通，或者参与相关采购招标，使相关产品进入采购目录供广大医疗机构使用。因为政府已经承诺了量，药企就不需要再去做过多的推广，省下的钱可以作为降价空间与政府谈判。”
　　困局待解
　　不过，记者在采访时发现，简包装的相关措施究竟怎样具体推行、何时真正落实，有关方面还没有明确给出时间表。
　　上海的一家基本药物生产企业就向记者表示，由于该项目将如何推行并没有公布、落实，所以企业方面也很难对其将受到的影响作出预判。
　　神威药业医药事务部总监张特利认为：“其实，在改包装的技术和流程方面，像神威这样的规范企业都不会有太大的影响。受影响比较大的可能会是之前包装不规范、做繁包装、小包装的企业。”
　　不过，国内另一家基本药物生产企业指出：“目前，能源、人工等不可控的成本都在涨，能降的、能简化包装的工作我们都已经做了，再减就有可能触及产品质量，但我们又不可能这样做。”
　　对此，上述企业人士向记者表示自己的无奈：“这样的话，企业要么停产，要么就亏本经营。”
　　实际上，因为低价而陷入“两难”的基药生产企业并不止一家。
　　记者甚至在调查中发现，某家药品生产企业虽然进入基本药物目录的品种近100个，但目前该企业正在生产的基本药物品规总数却不到10个。
　　不过，必须承认，此次上海所推行的基药简包装，将是国家未来规范基本药物包装的重要发展方向。来自全国各地的后来者如何继续完善，值得行业关注。

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