12月21日，福建泉州召开“医保领域惠民生补短板专项行动”新闻发布会，泉州市医保局局长李小玲及相关负责人介绍了有关工作情况，并回答记者提问。

扎实推进全民参保工作，有效保障群众医保待遇，助力“三医”协同发展和治理，坚决维护医保基金安全，优化提升医保公共服务……李小玲介绍了医保部门今年以来在惠民生补短板方面所取得的成效。她表示，一直以来，市委、市政府高度重视医保民生保障工作，坚持以人民健康为中心、以问题导向促改革，持续深化医保改革，缓解群众“看病难、看病贵”问题。今年以来，泉州市医保局按照市政府专项行动部署，织牢织密医疗保障网，在减轻群众就医负担、支持卫生健康事业发展等方面发挥了重要作用。

其中，医保支付方式改革备受关注。据泉州市医保局四级调研员杨其祥介绍，DRG付费是指按疾病诊断相关分组付费，将疾病按照病情严重程度、治疗方法的复杂程度以及治疗成本的不同划分为不同的组，制定医保支付标准。一般来说病情越严重、治疗方式越复杂，医保支付标准就越高，是一种更科学、更精细的医保支付模式。传统的医保支付方式是按项目付费，根据诊疗过程中药品、医疗服务项目、医用耗材等的使用情况，患者和医保根据实际费用分别承担各自需要支付的部分。

实施DRG支付方式改革，将实现医院、医保、患者三方共赢发展。促进医疗机构高质量发展。引导医疗机构转变发展模式，加强精细化管理，主动控制成本，规范医疗服务行为，提高医疗技术水平，有效提升服务质量和管理效率。首批28家DRG付费医疗机构的病例组合指数（CMI值）提升6.45%，年增加医务性收入约1.3亿元，医保结算清单上传率达到99%以上，质控通过率达到100%，92.86%的医疗机构实现结余。提高医保基金使用效能。通过引导医院加强对临床医疗行为规范管理，节省成本增加产出，提升医疗资源利用效率，减少“大处方”“大检查”等过度医疗现象，提高医保基金使用效率，保障医保基金安全运行。提升参保患者就医体验感和获得感。DRG付费促进医生改变诊疗习惯、处方习惯，采取最恰当的方式，在相对更短的时间里进行精准治疗，使参保患者花费适当的费用就能治好病，减轻参保患者医疗费用负担，提高参保患者就医服务体验。同时，DRG付费促成全市医疗机构“同病同治同价”，保障群众就医服务可及性。今年以来，患者住院次均费用减少1021.67元，人均自付费用减少708.47元，实现次均费用、个人负担“双降低”。

李小玲介绍，通过全面推行DRG医保支付方式改革，泉州持续推进按病种收付费改革，新增17个病种，累计病种数达511个。新增第二批30家医疗机构实施DRG付费改革，提前一年实现符合条件的医疗机构DRG付费全覆盖。并在泉州市第一医院开展整体护理按床日收费试点工作，优化调整精神类疾病按床日收付费改革政策。进一步完善县域医共体医保基金打包支付办法和绩效考核方案，创新实施“提高县域内住院量占比”“降低县域内住院率”“提高县域内参保率”正向激励机制，制定导向清晰、利益联结、层次递进的绩效考核制度，并按月通报运行情况，推动扭转县域内住院量占比下降趋势。（朱璇 王述明）