受医药分离政策驱动，处方外流已是大势所趋。

虽然在推动实现的过程中，出现了太多的未知问题和堵点，但处方外流的进程似乎在加快。

不久前，四川省卫生健康委发布通知，要求二级及以上公立医院应于今年2月底前完善外配处方管理制度，制定外配处方管理目录，并严格执行全流程管理；其他公立医疗机构应于 2024 年 4 月底前完成相关工作。

据悉，除四川外，全国多个省份包括浙江、青海、山西、广东、黑龙江、重庆、福建等，也都发布了类似的处方外配管理措施，以规范公立医院的处方外配行为。

多地对公立医院处方外配行为进行严管，到底意味着什么呢？

解决处方外配的合规性、合理性问题

处方外配的初衷是为满足患者个性化合理用药需求。比如，医生在对患者的治疗过程中，认为确实需要用到某些药品，但这些药品公立医院又没有配备，或者患者自己主动提出用药需求而公立医疗机构没有库存，那么，就可以由医师开具处方，经医疗机构管理部门审核，再由患者自行到院外购买。

初衷很好，但如果管理不善，导致医生与院外药房发生直接利益关系，形成利益链条，就会造成患者用药风险，以及行风风险。这样反而背离了医药分离政策的真正意义。

所以，要想大规模推动处方外流，合规化和合理化的流程、制度必不可少。四川省卫生健康委限期公立医院完善处方外配管理制度，制定处方外配管理目录，实际上是在加快解决处方外配的合规性问题。

如何防范处方外配违规行为？

笔者所在地区发布的通知要求，公立医疗机构应定期对开具外配处方的临床科室、医师，以及开具的药品品规、数量、金额等实行动态监测和超常预警，并定期通报。

当然，这只是在制度上形成的一种威慑。有望实现对公立医院处方外配全流程进行全时段监管，且可追溯、可查证的真正办法，寄望于各省建立的电子处方流转平台。

该平台可实现医疗机构处方信息、医保结算信息与药店消费信息的三方共享。患者凭医院流转处方，可自主决定在院外哪家药店购药，进行医保支付。

而通过该平台，从处方开出，到流转到院外药店，再到患者医保结算完成，整个流程几乎处于全透明状态下，监管部门随时可以查询，核对和追溯。

如此一来，政府部门担心的医生与药店之间的黑（灰）色利益链条便无处遁形，医生担心的用药风险无故担责也不存在了，每一个环节都可以查到经办人或责任人。

那么，这个省级的电子处方流转平台现在建设情况怎么样呢？

2023年1月，国家医保局和人社部提出“到 2023年12月31日，各省要建成电子处方中心”。相关信息显示，截至 2023 年 7 月 18日，全国已有 26 个省份依托全国统一的医保信息平台，完成省级统一的医保电子处方中心上线应用，可实现全国跨省的电子处方流转互认及医保线上结算，接入定点医疗机构1.02万家（占全国定点医疗机构总数的1.72%）、定点零售药店 6.63 万家（占全国定点零售药店总数的 13.7%）。

如今，已经进入2024年，相信，各省在建立处方流转平台方面也都基本进入了应用阶段。如此，2024年，处方外流或加速，且更顺畅。

医生处方外配的动力何在？

假如全流程建好了，监管监督办法完善了，医生凭什么愿意配合处方流转呢？

随着2024年全国各地的电子处方流转平台进入应用阶段，届时，监管部门或对医院，医院对医生或出台相关处方流转考核指标，以此激励或促使医疗机构和医生进行处方流转。

药店应加快做好承接准备

无疑，在政府相关部门的推动下，2024年，公立医院处方流转到院外药店的进程会加快。

而药店要做好的，就是全面提高药事服务能力和信息化管理水平，服务好每一位流转到店的顾客，并且要严格遵守医保协议规定，规范合法经营。珍惜“双通道”和纳入门诊统筹等政策为零售药店们开辟的引流机会。

说实话，处方外配也好，外流也好，近年来一直是医药领域的热门话题。特别是2023年，随着零售药店被纳入门诊统筹，处方外流的相关话题热度不断，其中，处方流转困难的各种反馈和评论不绝于耳。

此番多地出台措施，对公立医院的处方外配进行更加严格的规范化管理，对参与动力十足的药店来说，应该是值得期待的利好动向。