医药商业处于医改的风口浪尖

2024年，医疗反腐仍然风起云涌。

事实上，反腐从来不是医药行业治理的根本手段。以医疗、医药、医保为主体的三医联动改革是更为重要的抓手。

医药商业，一直处于医改的风口浪尖。

比如，带量采购，大幅降低药价，彻底颠覆药品准入方式，使药品进院失去腐败空间，也使医生逐渐失去部分基于药品处方权的寻租空间；

更早之前的公立医疗机构药品耗材购销零加成，不断倒逼医药分开；

医保的支付方式改革——如DRG、DIP等，其本质是“打包支付”。以总额打包、单病种限额等医保支付方式，引导医生、医院节约医疗费用，主动选择疗效确切、性价比高的药品耗材、检测治疗手段，从而实现医保控费。

当医疗与医保均目标一致地选择从医保费用节余中获益，对于医药行业来说，这是比药品耗材的带量采购威力更大、意义更为深远的变革。

2024年也是医保支付方式改革全面铺开的重要一年。

医药商业的政策压力与挑战

2017年1月，医药购销领域“两票制”执行之初，相关方面提出两大核心目标：

一是将全国13000家医药批发企业缩减到3000家；二是减少流通环节，降低药价。

综合来看，两票制的主要效果是：基本堵住了过票买票的税务漏洞，提高了药品临床推广费用成本；放大了全国头部企业的渠道与终端优势，医药商业集中度进一步提高。

近年来，受系列改革政策影响，医药市场规模增长放缓，行业集中度进一步提升，存量竞争加剧，医药商业内卷严重。            

盈利能力挑战，市场估值压力，经营环境考验......之下，医药商业求变心切。

医药流通行业毛利低、周转周期长，仅从基本运营角度看，不实施精细化管理、不习惯过紧日子的企业，早已无法适应当前的经营环境。

医药供应链管理提升刻不容缓。医药供应链管理，本质是供应链价值的发现、创造与分配过程。重点在于专业能力的提升，而不仅仅是一般经营管理的优化。

事实上，打造健康产业链平台型服务商、综合药事服务商等，实现专业价值的延伸与发掘，已成为头部医药商业的供应链拓展之道。

近年来，医药商业供应链呈现纵向延伸与横向拓展的态势：

纵向拓展表现在贴牌代工、销售代理、产品直销、医联体项目服务、互联网医疗探索、零售终端建设与合作等；

横向拓展表现在业务形态的丰富，如发展器械耗材业务、IVD（体外诊断）、SPD等业务，以及如DRG、DIP、PBM等服务于医保业务的专业配套支持，不少头部医药商业已经直接投资、布局保险业务。

医疗供应链服务优化下的机会

医药是为医疗服务的，大部分医药与器械耗材等消费来源于医生处方及医疗配套，医药产品从生产、流通到消费者使用，很难脱离医疗的专业影响而自成体系。

所以，医药供应链管理提升，应以优化医疗服务为主要目标。

随着医改不断深入推进，医疗机构作为医疗、健康服务的供给侧，迫于医保支付改革与运营成本压力，提升医疗效率与质量的内生需求愈发强烈。

比如，公立医疗机构药品耗材零差率以来，医院内部药品物流管理、使用的成本管理矛盾日渐突出，医药分业、处方流转、药房剥离成为不可逆转的市场化趋势。

目前，一些大型医疗机构已经通过自主与合作的方式，探索医疗供应链管理优化，头部医药商业也进行了许多尝试，如在提升院内药库、药房等物流智能化方面，就有华润、国控等参与的物流延伸项目。

近年来，发端于高值耗材的SPD项目，已向院内耗材、药品物流延伸，第三方检测平台、GCP（药物临床）等也成为医药商业向医疗服务的创新方向。

在提升医药供应链管理效率的基础上，融入医疗供应链优化服务，既是医药商业乃至医药产业的发展趋势，也是医疗机构专注优化医疗服务的内在需求。