2024年3月5日上午，十四届全国人民代表大会第二次会议在人民大会堂举行开幕会。国务院总理李强作《政府工作报告》（以下简称“《报告》”），对今年各项重点工作做出部署。《报告》中明确涉及医保的今年重点工作包括“推动基本医疗保险省级统筹”。

提高统筹层次，可以有效提升医保基金的抗风险能力。为了解决统筹层次较低存在的问题，我国明确要实行以省级为单位的基本医保基金统筹，并在多项重要的改革政策中做出了规定。党的二十大报告也提出，加快推进基本医保省级统筹，持续增强医保制度的公平性、统一性、安全性和规范性，是贯彻落实党的二十大精神的重要举措。

目前多地已经着手进行省级统筹的探索，去年11月，四川和辽宁相继发文着手进行省级统筹工作，而今年各省政府工作报告中，还有辽宁、吉林、安徽、河南、湖北、湖南、广东、陕西、青海、新疆十省表示拟推进医保省级统筹。

一、推进基本医疗保险省级统筹促共同富裕

1.实现医保基金的集中管理和使用

过去，我国医保基金的管理和使用存在较为分散的情况，每个地区都有自己的医保基金账户。这种分散的管理模式导致了医保基金的浪费和效益不高。而多省“省级医保统筹”的实现，可以将各省的医保基金集中管理和使用，提高管理层次，形成规模效应。这样，可以更好地发挥医保基金的作用，提高基金的使用效益，为参保人提供更好的医疗保障。

2.提高医保基金的抗风险能力

在分散管理的情况下，各省的医保基金规模较小，一旦遇到较大的疾病风险，很容易出现基金支付困难的情况。而通过多省“省级医保统筹”，可以将各省的医保基金整合在一起，形成更大的基金池。这样，即使遇到较大的疾病风险，也可以更好地应对，提高医保基金的抗风险能力。

3.为进一步深化医保改革提供基础

多省“省级医保统筹”是医保改革的重要内容之一。它的实现可以为进一步深化医保改革提供基础。例如，随着医保统筹层次的提高，可以逐步实现医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准的统一和衔接，进一步提高医保基金的使用效益和服务质量。此外，还可以为医保支付方式的改革提供更好的条件，实现更加科学、合理的支付方式。

4.促进医疗卫生资源的均衡分布

由于历史和经济发展等原因，我国医疗卫生资源在地域上分布不均衡。一些地区的医疗卫生资源过剩，而另一些地区则资源匮乏。这种不均衡的分布导致了医疗服务的差距和参保人的不公平待遇。而多省“省级医保统筹”的实现，可以在全省范围内统筹调配医疗卫生资源，促进资源的均衡分布。这样，可以更好地满足患者的需求，提高医疗服务的公平性和可及性。

5.有利于实现跨省异地就医结算

随着城市化进程的加速和人口流动性的增加，跨省异地就医结算的需求越来越迫切。多省“省级医保统筹”的实现，为跨省异地就医结算提供了更好的条件。通过建立全省统一的医保信息系统和结算平台，可以实现跨省异地就医的即时结算和报销，为参保人提供更加便捷、高效的医疗服务。

总之，多省“省级医保统筹”是医保领域的一项重要改革举措，对于提高医保基金的使用效益、增强抗风险能力、深化医保改革、促进医疗卫生资源的均衡分布以及实现跨省异地就医结算等方面都具有重要的意义。然而，实现这一目标需要克服诸多困难和挑战，需要政府、社会各方面的共同努力和支持。

二、面临的主要挑战

1.省内医疗保障待遇在地区、城乡和群体间的差距

省内加快发展地区医保基金筹资能力比较弱，医保待遇低于发达地区；同时，职工医保待遇与城乡居民医保差距还较大；此外，不同人群间医保待遇也存在差距。

2.省级医保部门与地方医保部门的权责划分

省级统筹后医保基金收支由省级部门统一管理。但实施这一模式会涉及省、市、县三级政府财权和事权的大幅调整，弱化市、县两级政府的监管和控费职责。

3.省级基本医疗保险省级统筹需形成必要的制度体系

基本医疗保险省级统筹的制度体系主要包括筹资待遇制度、基金管理制度、经办服务制度等，目前，省基本医疗保险省级统筹所需的必要的制度体系的建立需要有一个建立与完善的过程。而各地基本医疗保险制度分散、筹资与待遇地区差异较大是制约省级基本医疗保险省级统筹的主要障碍。

三、推进的有效方式

1.制订全省统一的基本医疗保险基金筹资与使用制度

巧借调剂金模式稳步缩小差距。利用基本医疗保险省级统筹的资金调剂功能，逐步提高加快发展地区的医疗保障水平，缩小地区间的医保待遇差距。建立健全商业补充医疗保险向农民倾斜机制。通过政府补贴的形式为参保农民负担部分保费，以提高参保率，并有效提高农民重特大疾病的保障待遇，以缩小城乡居民医保与职工医保待遇差距。规范不同人群待遇制度。合理调整特殊待遇政策，利用全省统一的智慧医保信息系统平台规范不同人群待遇制度，以缩小不同人群的医保待遇差距。

2.以调剂金为初始模式动态调整省级统筹基本模式

考虑到基本医疗保险省级统筹的复杂性和长期性，建议近期以调剂金作为初始模式，设置一定的过渡期，待条件成熟后过渡到统收统支模式。在过渡期，各地市按照上年度医保基金收入的一定比例作为风险调剂金进入全省医保调剂金账户。对于当年出现的医保基金收支赤字，可设置省、市两级政府分担的比例，而对于当年发生的医保基金收支结余，可设置上解省级和留存市级的比例，以调动市级政府在医保基金收缴与节约使用等方面的积极性。在调剂金模式下，省域范围内医保政策的差异性仍然存在，不利于最终实现共同富裕。因此，调剂金模式只能作为过渡时期的运行模式，待条件不断成熟，可逐步调整到统收统支模式。

3.建立完善基本医疗保险省级统筹的制度体系

制度体系是实现基本医疗保险省级统筹的重要保障。加强顶层设计。梳理全省基本医疗保险政策，出台全省基本医疗保险省级统筹的制度政策，形成全省统一协调的制度体系框架。制订统一筹资和待遇制度。建立筹资、待遇基准制度，省域范围内以基准作为参照，在统一的制度政策下允许各地结合实际情况在短期内存在一定差异。设置过渡期，结合省级统筹的模式和阶段性，动态调整具体的筹资与待遇政策，逐步实现筹资和待遇的长期均衡。完善基金管理制度。明确省、市两级政府的责任分担机制，制订对市级政府基金征缴和支出监管的考核制度，提高地方政府的基金征缴和支出监管的积极性。四是规范经办服务制度。进一步梳理和规范经办服务规程，统一经办前置条件，为后续全省通办奠定基础。探索经办机构的垂直管理，强化数字化监管，逐步推进全省无差异通办，开展医保经办事项线上自助服务。

基本医疗保险省级统筹通过集中管理和使用医保基金、提高省内欠发达地区医保基金抗风险能力、促进医疗卫生资源均衡分布、促进跨省异地就医等多方面，扩大资金池、提高管理水平、缩小不同筹资能力地区之间的医保福利差距、共享优质医疗资源，有利于省内不同发达水平的地区拥有基本相同的医保待遇，全省人民公平享受医药卫生体制改革与医疗技术进步带来的健康福利，促进社会公平和共同富裕。