2月2日，国家医保局发布《国家医疗保障局关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知》(以下简称《通知》)。《通知》部署了全面推动飞行检查扩面提质、拓展深化药品追溯码监管应用、不断健全监管长效制度机制等9项重点工作。

《通知》指出，全面推动飞行检查扩面提质。持续加大飞行检查力度，一体推进年度飞检、专项飞检、“点穴式”飞检，实现飞行检查全面覆盖全国所有省份，覆盖定点医药机构、经办机构、参保人、参保单位等各主体，覆盖基本医保、生育保险、大病保险、长护险等各险种。年度飞检重点聚焦医保基金运行风险高、住院率畸高、医保支付率异常、飞检问题整改不力的统筹地区，聚焦基金使用量大、举报和大数据筛查问题线索较为集中的定点医药机构，聚焦骨科、肿瘤、检查检验、眼科、口腔、普通外科、神经内科等重点领域。

《通知》明确，拓展深化药品追溯码监管应用。继续开展应用药品追溯码打击医保领域违法违规问题专项行动，巩固打击倒卖医保回流药高压态势，精准打击倒卖回流药、串换医保药品、空刷套刷医保凭证、超量开药等涉药违法违规行为。持续进行药品追溯码异常线索筛查并阶段性下发地方核查处置。深化与公安、药监等部门联查联办机制，对涉嫌倒卖回流药的职业开药人、药贩子、药品批发企业、医药机构、网络售药平台等进行全链条穿透式打击。深化与药监部门协同联动，推动打击倒卖医保回流药向自费和非定点医药机构延伸，形成监管闭环，更全面深入遏制回流药历史顽疾。

《通知》要求，不断健全监管长效制度机制。加快出台《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，配套制定行政执法裁量基准。持续开展定点医药机构自查自纠，压实定点医药机构主体责任。全面落实医保支付资格管理制度，加快实现记分信息全国联网，鼓励定点医药机构将人员记分与绩效考核、职称晋升、评先评优等挂钩。探索开展激励约束并重的信用管理机制。开展定点医药机构信用管理机制试点，区分不同机构类型等级，综合考虑违法违规情况、自查自纠、内部控制、配合监督检查等进行记分，记分结果与检查频次、绩效考核等挂钩。

此外，《通知》还围绕持续开展医保基金管理突出问题专项整治、创新探索人工智能等前沿技术和新场景监管应用、全面加强线索核查和问题处置整改、持续完善事前事中事后全流程智能监管体系、积极推进精准滴灌的宣传教育引导、着力强化基金监管法治化规范化专业化廉洁化建设等6个方面提出具体工作。