让医保基金成为不可触碰的“高压线”

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让医保基金成为不可触碰的“高压线”: 产业资讯 北京青年报　 2021-02-22 3199

医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大、监管法律基础薄弱，一些参保群众和医保定点医院、定点药店法律意识淡漠等，导致欺诈骗保问题高发频发。此次出台《医疗保障基金使用监督管理条例》，补齐法律短板，强化技术手段和举报奖励制度，有利于增强医药机构和个人责任感，切实在全社会形成维护医保基金安全“人人有责”的氛围。

国务院新闻办公室2月20日举行国务院政策例行吹风会，介绍《医疗保障基金使用监督管理条例》有关情况。公安部刑事侦查局政委秦运彪指出，近几年，医保诈骗呈高发多发态势，一些定点医药机构大肆骗保，一批不法分子倒卖药品骗保牟利。公安部历来高度重视打击医保诈骗犯罪，仅2020年，全国公安机关就侦办此类案件1396起，抓获犯罪嫌疑人1082名，追缴医保基金4亿多元。（相关报道见03版）

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，医保基金的使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。国务院常务会议近日通过的《医疗保障基金使用监督管理条例》（简称《条例》）将于今年5月1日起施行，为保障医保基金安全提供了重要的法律武器。

《条例》要求构建系统的医保基金使用监督管理体制机制，构建行政监管、新闻媒体舆论监督、社会监督、行业自律相结合的监督体制，坚决防止医保基金成为任由骗取的“唐僧肉”。《条例》要求加大对违法行为的惩处力度，综合运用没收违法所得、罚款、吊销许可证件、限制从业、暂停医药服务、解除服务协议等监管措施，严厉打击医疗保障基金使用中的违法行为，确保医保基金成为任何人都不可触碰的“高压线”。

近年来，医保诈骗犯罪高发多发，不法行为触目惊心。如2020年底，安徽省太和县多家医疗机构涉嫌骗保问题被曝光。在这起典型案例中，诊断是假的、病人是演的、病房是空的。从近期破获的一批医保诈骗犯罪案件中可以发现，一些地方已经出现了中介找人住院、假患者领钱住院的灰色利益链，一些涉事医疗机构还通过替换药品、虚开理疗项目、虚假手术等多种方式获取非法利益。不法分子内外勾结骗取医保基金，灰色利益链各环节都捞足油水，广大群众的“救命钱”遭到严重蚕食。

除了医保诈骗犯罪，更普遍存在的是各种“跑冒滴漏”现象。一些医疗机构存在不同程度的过度诊疗问题，一些医疗机构或个人采取冒名住院、虚开发票、虚假检查治疗等手段套取医保基金。还有一些医疗机构存在不按医保规定支付比例结算、将医保支付范围以外药品及其他物品纳入医保结算等问题。

更须高度警惕的是，一些地方的“跑冒滴漏”违规违法行为呈蔓延发展态势。2019年，全国医疗保障部门共检查了定点医药机构81.5万家，处理违法违规违约的医药机构26.4万家，占被检查机构的32%，当年追回医保基金115.6亿元。而在2020年，有关部门检查了定点医药机构60余万家，加上定点医疗机构自查，共处理违法违规违约定点医药机构40余万家，追回医保基金223.1亿元。将医保基金视为可恣意骗取的“唐僧肉”的歪风邪气，必须坚决刹住。

医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，一些参保群众和医保定点医院、定点药店法律意识淡漠，以及监管法律基础较为薄弱等，这些都是欺诈骗保问题持续高发频发的原因。此次出台《医疗保障基金使用监督管理条例》，补齐法律短板，强化技术手段，强化举报奖励制度，有利于增强医药机构和个人责任感，切实在全社会形成维护医保基金安全“人人有责”的氛围。

欺诈骗保行为是与人民为敌，国法必不相容。针对医疗保障基金的欺诈骗保行为，最终损害的是每一个参保人的利益，损害的是党和政府的形象与公信力。随着相关法律法规进一步夯实完善，医保基金必将长出“牙齿”带上“电”，成为万万不可触碰的“高压线”。

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